作家：古麻今醉

引子

七氟醚世俗诓骗于儿童吸入麻醉指导。通过4~8L/min的高流量崭新气体运输8%的七氟醚至患儿意志清除后，滴定七氟醚浓度守护麻醉是常用的吸入指导本领。为使患儿意志尽快清除，每每将七氟醚吸入浓度开辟为最大值（8%）以速即升高肺泡药物浓度，关联词关于崭新气体流量 (FGF) 的开辟，现在未有保举。开辟高FGF固然有助于速即升高肺泡七氟醚浓度，关联词过高的FGF却不仅糟践吸入麻醉药，还会形成手术室环境羞辱。相背，FGF过低则使指导时期延伸，一方面可能加剧患儿急切和暴燥，另一方面还会缩小手术室盘活率。

吸入麻醉药投入肺部的速率取决于每分钟肺泡通气量，要是在指导期把柄患者的分钟通气量 (MV) 调度 FGF，则不错使加速指导和减少吸入麻醉药用量之间达到均衡。本文将先容Gupta A就是2020年6月发表在《AANA Journal》杂志，题为“Sevoflurane consumption during inhalational induction in children: A randomized comparison of minute ventilation-based techniques with standard fixed fresh gas flow technique.”的谈论，作家通过一项立时对照谈论旨在细目可使快速指导和最小吸入麻醉药浓度之间达到均衡的最好FGF。

圭表

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谈论自2017年1月1日至4月30日，纳入45名体重10~20 kg的患儿，立时候为MV、0.5 MV和S三组。整个患儿均在喉罩（LMA）全身麻醉下接收浅表手术。摒除模范：①罹患严要点血管、神经、肺部或遗传疾病；②预期清苦气道（高拱形上颚、下颌后缩、小下颌、短颈、颧骨发育不全、腺样体扁桃体肥硕、口腔肿物或头颈部肿瘤）；③术前2周上呼吸道感染史；④瞻望静脉通路灵通清苦；⑤吸入麻醉药过敏。整个患儿术前革职指南禁饮禁食，入室前30分钟口服咪达唑仑0.25 mg/kg。

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麻醉指导前先冲洗呼吸回路中的残留麻醉气体，激情密月Av一区二区三区然后将8%的七氟醚用纯氧以6 L/min 的速率注意呼吸回路30秒， LV堵塞连结气管插管的Y形参议， 数学并将可调限压阀开辟为10cm H2O。使用Radford列线图把柄每位患儿的体重盘算MV。在给定的FGF下，予纯氧和8%七氟醚面罩吸入指导：MV组中FGF=MV，0.5MV组中FGF= 0.5MV，S组中FGF=6L/min。将面罩置于患儿脸上的时期四肢T0。患儿放心后，连结心电图导联、脉搏氧饱和度探头和无创血压袖带。麻醉大夫每5秒检查一次睫毛反射，即手指轻轻刷过一侧睫毛。睫毛反射清除后，七氟醚下调至5%。用气体分析仪测量吸气和呼气末七氟醚浓度、七氟醚最小肺泡浓度(MAC)和呼气末二氧化碳浓度。在尝试静脉穿刺置管（肌张力清除）和置入LMA（依期呼吸、下颌舒能够斜方肌挤压施行）前，麻醉大夫应确保每个患儿达到迷漫的麻醉深度。纪录LMA置入时是否咳嗽、肢体领悟和心动过速（与置入LMA前比较，心率加速>20%）。要是在置入LMA时患儿发生体动，则静脉打针丙泊酚1ml/kg。指导告捷后关闭七氟醚，俄罗斯少妇性XXXX另类开启异氟醚，并把柄手术需要赐与其他药物。麻醉达成时通过麻醉机的“日记”功能纪录指导期间花消的七氟醚总量（以“ml”为单元）。同期纪录T1（从T0到睫毛反射清除的时期）、T2（从T0到IV置管的时期）和T3（从T0到置入LMA的时期）；指导期间的总七氟醚花消量；LMA置入时咳嗽、肢体领悟或心动过速的发生率。

统计分析

使用SPSS 20.0统计软件分析数据。三组间不同期间点七氟醚花消量的比较遴选Kruskal-Wallis非参数测验。使用Mann-Whitney U 测验对在Kruskal Wallis测验成果中的显耀参数进行配对比较。历程Bonferroni立异，觉得Mann-Whitney U测验中P值0.017 (0.05/3) 具有统计学兴味兴味。使用光棍分方差分析比较三组间的心率，并遴选过后Tukey测验进行多重比较。三组并发症发生率遴选χ2测验，两两比较遴选Fisher测验。样本量盘算使用开源盘算器 (StatsToDo)，2 mL即为各别显耀，总体SD为1.5 mL，α舛误为 0.05，统计功效为80%，因此每组至少需要12名患者，加上25%的样本零散率，得出每组需要纳入15名患者。

成果

谈论共纳入60例患儿，摒除10例不稳健入组模范，5例拆开参加，最终入组45例。三组男孩都彰着多于女孩，P=0.004。三组患儿睫毛反射清除、静脉穿刺置管和LMA置入的时期无彰着各别。与MV组和S组比拟，0.5 MV组的中位七氟醚花消量（3.8 vs 5.8 vs 9.2 mL）和七氟醚资本（104.2 vs 199.4 vs 312.8 卢比）显耀缩小。三组在T1、T2和T3时期点的心率无彰着各别。三组患儿心动过速的发生率、IV置管和LMA置入、气道并发症和需要追加丙泊酚的病例数无彰着各别。

论断

赤子使用七氟醚吸入指导时，在进行呼吸回路预充后，将预测的患儿0.5 MV开辟为崭新气体流量，彰着减少了七氟醚的花消量和无谓要的糟践，而不会影响麻醉质料，同期缩小患者的经济包袱和环境羞辱。

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爱儿小醉的点评：

七氟醚由于本身具有甜味、指导期平定、具有心肺保护功能，以及血气分拨统统低，使得指导和复原愈加速即，因此成为儿科吸入麻醉指导最具代表性的药物之一。关联词，七氟醚使用中产生的经济资本过头敌手术室环境的潜在羞辱仍然是其主要的法例身分，尤其在经济欠进展地区。作家因此设想本谈论，但愿寻找到可使快速指导和最小吸入麻醉药浓度之间达到均衡的最好FGF。关联词，吸入麻醉药继承和散播还受到年岁、心功能、通气或换气功能等身分的较大影响，因此谈论成果适用对象的界限受到法例。

刘道清 黄悦

编译自：Gupta A， Datta PK. Sevoflurane consumption during inhalational induction in children: A randomized comparison of minute ventilation-based techniques with standard fixed fresh gas flow technique. AANA J. 2020，88(3):177-182.

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